Zorgverzekeraar mag artsenkeuze sturen

Bij het opzetten van de huidige zorgverzekeringswet is een hinderpaal criterium opgenomen die de verzekerden een vrije artsenkeuze biedt ongeacht of hij een natura polis of restitutie polis heeft. Met een natura polis worden zorgkosten direct door de verzekeraar betaald, waarbij een restitutie verzekering de kosten aan de verzekerden vergoed. Mede door dit hinderpaal criterium heeft de hoge raad bepaald dat zorgverzekeraars 75% van de zorgkosten moet vergoeden aan hun natura polis verzekerden die bij een niet gecontracteerde zorgverlener zorg hebben genoten. Zonder dit criterium zou de verzekeraar nog minder of niets hoeven te vergoeden aan de verzekerden. Hierdoor wordt de artsenkeuze van natura polis houders beperkt tot enkel de gecontracteerde zorginstellingen. Het afschaffen van het hinderpaal criterium is momenteel onderdeel van discussie in de 2e kamer.

Bron: de Rechtspraak

Wij vinden:

Het niet vergoed krijgen van 25% van de zorgkosten (op het marktconforme tarief) is nog steeds niet acceptabel. Dit is een dermate hoge eigen bijdrage waarmee wel degelijk een hinderpaal wordt opgeworpen die de vrije artsenkeuze vermindert. Zorgverzekeraars krijgen hierdoor te veel invloed in de artsenkeuze. Het volledig afschaffen van het hinderpaal criterium is daarom een slecht plan. Voorstanders binnen de regering voor het afschaffen van het hinderpaal criterium hebben als motivatie dat op deze manier de slecht presenterende zorgverleners uit de markt worden geweerd. Door gecontracteerden zorgverleners niet meer te vergoeden, zal het patiënten aantal dalen. De kwaliteit zal verbeterd moeten worden of de betreffende behandelingen worden niet meer aangeboden.

Niet enkel slecht presterende zorgverleners worden door deze maatregel getroffen, maar ook voor te dure zorgverleners (zonder contract) hoeft niet meer betaald te worden, waardoor de kosten van de gezondheidszorg zullen dalen. Er zijn tal van alternatieven om verzekerden alle vrijheid te bieden en toch een goede marktwerking in de gezondheidszorg te creëren. Wij voorzien dat er een ongezonde situatie zal ontstaan als de regering dit doorzet.

Wij volgen dit met veel belangstelling en zijn benieuwd naar het gevolg voor de vrije medicijnen keuze.